ALERTA ENFERMEDADES: 2011

Alerta de Brote de Escherichia coli y cuadro de Sindrome Urémico Hemolítico.
07 junio 2011.
Desde el 02 de mayo las autoridades de salud de Alemania han reportado un brote de una enfermedad grave llamada sindrome urémico hemolítico (SUH) producido por la toxina Shiga de la bacteria Escherichia coli (STEC). Varias personas han sido hospitalizadas incluso en servicios de cuidados intensivos y algunas han fallecido. La mayoría de las infecciones se han reprotado en el norte de Alemania principalmente en Bremen, Hamburgo, Lower Saxony y Schleswig-Holstein o en viajeros que han recientemente visitado la zona reportándose así casos en Dinamarca, Países Bajos, España, Suecia y Reino Unido. La sospecha de la fuente de la infección recae sobre alimentos contaminados del tipo vegetales crudos.

Se aconseja evitar los tomates, ensaladas de hojas (lechugas, acelga, etc.), coles, pepinos y observar un buen aseo al manipular alimentos. Si esta residiendo o ha estado recientemente a la zona y presenta diarrea sanguinolenta, dolor cólico abdominal, vómitos, fiebre de menos de 38ºC o síntomas o signos del SUH buscar ayuda médica de inmediato. El SUH ocurre típicamente 5 a 7 ddás después del episodio digestivo y los síntomas precoces incluyen una disminución de la frecuencia o el volumen diario urinario, cansancio marcado con palidez facial y de la mucosa oral.

Frente a la sospecha de un caso debe solicitarse un examen de depossición orientado a la búsquesa de la bacteria.
Fuente: CDC Traveler´s Health.

Brote de Sarampion.
Francia y Europa.
En francia se han reportado más de 7500 casos desde enero a abril del del 2011.

Los casos han sido reportados desde 38 países de la región incluyenso España, Servia, Macedonia, Turquía. Más de diez mil casos y 4 muertes se han reportado en la comunidad Europea hasta mayo del 2011,

Africa.
Nigeria: 29871 casos sospechosos y 122 muertes hasta abril del 2011, el más afectado ha sido el estado de Bauchi con 17300 casos y 22 muertes.

La Républica Democrática del Congo ha estado reportando actividad desde agosto del 2010. Desde enero y febrero del 2011 se han reportado 16 mil casos y un total de 107 muertes.

Viajeros que han ido a Europa, Africa y Asia han importado casos a USA.

Información para viajeros:

El ministerio de Salud de Chile considera susceptible de contraer la enfemedad a los menores de entre 6 y 12 meses y a los nacidos entre 1971 y 1981 que no tengan antecedentes de haber sufrido de sarampión o de haber recibido dos dosis de la vacuna antes de los 12 meses de edad. La vacuna forma parte del programa nacional de vacunación y se coloca junto con las de la rubeola y parotiditis conocida como vacuna trivírica, y es de colocación sin costo.

Se aconseja a los viajeros vacunarse.

Fuente: CDC. Traveler´s Health.

Traducido, resumido y adatado por Dr. César Quijada S.



Brote de Fiebre Amarilla en Uganda.

Mayo 2011.

El Ministerio de Salud anunció recientemente que se comprobaron varios casos de fiebre amarilla en el norte de Uganda. Este es el primer brote confirmado desde los años setenta. Se está planeando una campaña de vacunación masiva. El CDC aconseja vacunarse contra esta enfermedad pues el riesgo abarca toda la nación.

La fiebre amarilla se presenta en el sub sahara de Africa y en América del Sur tropical, se contrae por la picadura de un mosquito infectado y los síntomas iniciales incluyen el inicio brusco de fiebre, escalofrios, cefalea, dolor de eespalda, naúsea y vómitos.



Brote de Rabia en Bali, Indonesia.

Mayo 2011.

A febrero del año 2011 sobre 100 casos de muertes por rabia han sido reportados en Bali. Los casos han sido confirmados, por laboratorio, cerca de destinos populares para los turistas. El CDC aconsja a los viajeros ha tomar precauciones.

Actividades con mayor riesgo:

- trabajar estrechamente con animales de historia desconocida de rabia o vacunación

- tocar o jugar con animales.

- pasar largo tiempo en áreas rurales o participando de actividades al aire libre tales como ciclismo, camping, caminatas.

- adoptar animales con la intención de llevarlos a su país.

La rabia es una enfermedad rápidamente progresiva y fatal que se contrae por la mordedura de un animal o el contacto con la saliva de él en ojos, nariz, boca o heridas abiertas. La principal fuente de infección para el ser humano son los perros, zorros, murciélago, mapaches, mangostas.

Cada año la rabia mata en el mundo a aproximadamente 50 mil personas.

Si viajará a Bali y se expondrá a animales vacunese con tres dosis, en el día 0, al dia 7 y en el día 21o 28.

En caso de ser mordido y/o rasguñado por un animal lave prolijamente la zona y obtenga ayuda médica de inmediato

Descripción.

La rabia es una encefalomielitis aguda, progresiva y fatal causada por el un virus de la familia Rhabdoviridae, género Lyssavirus que tiene afinidad por el sistema nervioso y es transmitida casi siempre por la mordedura de un animal que inocula el virus en la herida. en raras ocasiones se puede contraer por la introducción del virus en heridas y membranas mucosas sin mediar una mordedura. Todos los mamíferos son susceptibles pero los reservorios son los carnívoros y murciélagos. los perros son el principal resevorio en los países en desarrollo.

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La rabia se encuentra en todos los países excepto en la Antártica. En ciertas áreas del mundo es altamente endémica incluyendo pero no limitada a Africa, Asia, América Central y del Sur.

Países que no han reportado rabia recientemente son:

Africa: Cabo Verde, Libia, Mauritius, Reunión, Santo Tomé and Príncipe, y Seychelles.

Americas:

.....Norte: Bermuda, St. Pierre y Miquelon.

.....Caribe: Antigua y Barbuda, Aruba, Bahamas, Barbados, Islas Caimán, Dominica, Guadalupe, Jamaica, Martinica, Montserrat, Antillas Holandesas, Saint Kitts (Saint Christopher) y Nevis, Santa Lucia, San Martin, San Vincente and Granadinas, Turks y Caicos, and Islas Virgenes Islands (UK y US)

.....Sur: Uruguay

Asia: Hong Kong, Japón, Kuwait, Líbano, Malasia (Sabah), Qatar, Singapur, Emiratos Arabes Unidos.

Europa: Austria, Belgica, Chipre, República Checa, Dinamarca, Finlandia, Francia, Gibraltar, Grecia, Islandia, Irlanda, Isle of Man, Italia, Luxemburgo, Netherlands, Noruega, Portugal, España (excepto Ceuta/ Melilla), Suecia, Suiza y Reino Unido.

Oceanía: Australia, Islas Marianas del Norte, Islas Cook, Fiji, Polinesia francesa, Guam, Hawaii, Kiribati, Micronesia, Nueva Caledonia, Nueva Zelandia, Palau, Papua Nueva Guinea, Samoa y Vanuatu.

Toda Oceanía se considera libre de rabia. En las otras zonas los murciélagos podrían presentar el virus.

Riesgo para los viajeros.

La vacuna contra la rabia no es una exigencia de entrada en ningún país, no obstante si se viaja a países con rabia endémica y si se pasará largo tiempo en actividadse al aire libre como campamentos, andar en bicicleta, caminatas o en actividades ocupacionales que lo ponen en riesgo de mordedura se aconseja vacunarse.

Presentación clínica.Después de la infección transcurre un tiempo variable de incubación entre 1 a 3 meses. La infección progresa en forma inespecífica con paresias (disminución de la fuerza) o parálisis, espasmos de la musculatura deglutoria, que puede ser estimulada por la luz, sonidos o la percepción del agua (Hidrofobia), delirio, convulsiones, coma y muerte. No existe un tratamiento efectivo después que se han desarrollado los signos clínicos.

Prevención.Las vacunas en cultivos de células humanas diploides o en células de embrión de pollo son recomendads para los viajeros o personas en riesgo: veterinarios, manipuladores de animales, biólogos, misioneros y ciertos trabajadores de laboratorio. El haberse vacunado no elimina la necesidad de atención médica post exposición pero simplifica la profilaxis eliminando la necesidad del uso de globulina inmune y disminuye el número de dosis requeridas. la vacuna pre-exposición puede ser de utilidad cuando existe exposición inaparente o no reconocida o donde puede existir demora en la profilaxis post exposición. Se deben administrar 3 dosis de 1 ml intramuscular (en el deltoides) en los días 0, 7 y 21 0 28. Los niños reciben igual dosis. El embarazo no es una contraindicación. Los inmunodeprimidos (VIH, cáncer, leucemia, por medicamentos) no deberían recibirla a menos que sea inevitable y deben controlarse los niveles de anticuerpo post vacunación. Si se ha usado vacunas distintas a las de cultivo celular se debe colocar el total de las dosis post exposición a menos que se cuente con el resultado de un test con nivel de antígeno neutralizante contra la rabia mayor de 1/5.

Si se viaja a países con bajo riesgo para contraer la rabia no se recomienda el uso de vacuna pre y post exposición a animales domésticos.

Las mordeduras o rasguños de cualquier animal deben ser lavadas de inmedato con agua y jabón abundante y ojalá colocar povidona iodada, esto reduce el riesgo. Asistir a un centro de salud.

Usar en las heridas globulina inmune contra la rabia, 20 UI por kilo de peso, en el sitio de la mordedura (si es posible), donde no se encuentra se puede usar globulina inmumne purificada equina que tienen una tasa baja de efectos adversos (0.8 a 6.0%) que generalmente son menores.

Reacciones adversas.

Las reacciones por la vacuna pueden ser dolor, eritema, hinchazón o picazón en la zona de la inyección o reacciones leves generales del tipo dolor de cabeza, naúsea, dolor abdominal o muscular y mareos. Alrededor de un 6% de las personas que reciben un refuerzo con vacunas celulares pueden experimentar urticaria, picazón y malestar gneral. Una vez iniciada la profilaxis post exposición no debe ser interrumpida por reacciones leves locales o generales.


2008
El CDC ha comunicado casos de Fiebre Hemorrágica por Marburg, en viajeros que han regresado de Uganda. Esta enfermedad es causada por un virus. Los afectados habían concurrido a un destino turístico popular en el límite sureño del Parque Nacional Queen Elizabeth visitando "the phyton cave" en el bosque Maramagambo en el oeste de Uganda. En estas cavernas existen un gran número de murciélagos que transportan el virus Marburg. En el año 2008 unos turistas Alemanes que visitaron las mismas cuevas fallecieron por esta enfermedad al regresar a su país.
El CDC aconseja no entrar en cuevas con murciélagos vivos que además pueden infectar con rabia e histoplasmosis. El riesgo de contraer Marburg es muy bajo y la vía principal de contagio es por contacto directo con un paciente sufriendo de la enfermedad o contacto directo con murciélagos, monos u otros animales salvajes.
Si al regreso de su viaje presenta fiebre y ha estado en contacto con animales o personas enfermas o visitado cavernas durante las últimas tres semanas consulte a su médico de inmediato.
Si ha sido mordido o arañado o ha estado en contacto con fluídos (saliva) de animales en sus ojos, nariz, boca o heridas debe lavar la zona con jabón y agua abundante y consultar de inmediato. Use su seguro de viaje.

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Destinos por region:

Traducido, resumido y adaptado de Taveler´s Health, CDC, febrero 06 2009, por Dr. CA Quijada S.