SARAMPION 2011.

Brote de Sarampion.

Francia y Europa.


En francia se han reportado más de 7500 casos desde enero a abril del del 2011.


Los casos han sido reportados desde 38 países de la región incluyenso España, Servia, Macedonia, Turquía. Más de diez mil casos y 4 muertes se han reportado en la comunidad Europea hasta mayo del 2011,



Africa.
Nigeria: 29871 casos sospechosos y 122 muertes hasta abril del 2011, el más afectado ha sido el estado de Bauchi con 17300 casos y 22 muertes.


La Républica Democrática del Congo ha estado reportando actividad desde agosto del 2010. Desde enero y febrero del 2011 se han reportado 16 mil casos y un total de 107 muertes.


Viajeros que han ido a Europa, Africa y Asia han importado casos a USA.


Información para viajeros:
El ministerio de Salud de Chile considera susceptible de contraer la enfemedad a los menores entre 6 y 12 meses y a los nacidos entre 1971 y 1981 que no tengan antecedentes de haber sufrido de sarampión o de haber recibido dos dosis de la vacuna antes de los 12 meses de edad. La vacuna forma parte del programa nacional de vacunación y se coloca junta con las de la rubeola y parotiditis conocida como vacuna trivíria, y es de colocación sin costo.


Se aconseja a los viajeros vacunarse.


Fuente: CDC. Traveler´s Health.
Traducido, resumido y adatado por Dr. César Quijada S.
 
Sarampión 2010.
El sarampión sigue siendo una enfermedad común en numerosos países, se estima que al año ocurren 10 millones de casos provocando la muerte de 164 mil personas. Es una enfermedad que se puede prevenir con una vacuna. Se reportan brotes en varios países incluyendo Europa. Dado que la enfermedad está presente tanto en países desarrollados como en desarrollo, todos los viajeros internacionales deben tener su esquema de inmunización al día (ver esquema vacunación).

Brotes reciente:
Filipinas.
Fueron reportados más de 1300 casos y 5 muertes en enero y febrero. De estos casos más de 740 han sido confirmados por laboratorio o clínicamente y representan el doble en relación al mismo periodo del año pasado. El brote ha afectado a la capital Manila y otras 10 ciudades.

Sud Africa.
Desde enero del 2009 a marzo del 2010 se han reportado más de 9000 casos, la mayoría en la provincia de Gauteng.

Información adicional.
El sarampión es una enfermedad altamente contagiosa que se disemina por el contacto con una persona infectada, a través de la tos y estornudos. El virus puede permanecer hasta por 2 horas en el aire o en las superficies (más información sobre la enfermedad).

Los afectados presentan una lesión cutánea (rash), fiebre alta, tos, mucosidad nasal y ojos rojos, algunas personas pueden también presentar infección ótica, diarrea e incluso neumonia, encefalitis y muerte. En muchas ocasiones requieren de hospitalización. La enfermedad puede ser más severa en malnutridos, niños, inmunodeprimidos.
Ver: Vacunatorio Internacional y Esquema de Vacunas.



Sarampión 2009.

El sarampión sigue siendo una enfermedad común en numerosos lugares del mundo. En los niños es la principal causa de muerte que puede prevenirse con una vacuna. Los viajeros pueden estar en alto riesgo de exposición, tanto en países desarrollados como en desarrollo, por tanto los viajeros deben estar al día con su esquema de vacunación (vacuna triple: sarampión, parotiditis (paperas) y rubeóla).

Actividad actual.
Desde comienzos del 2009 ha habido un número creciente de casos en el el Reino Unido, en especial en Inglaterra y Escocia (4141 casos). Condados muy afectados han sido Carmarthenshire, Conwy y Swansea.

Al 30 de junio del 2009 se han reportado más de 51.000 casos y 300 muertes en Burkina Faso, siendo este el brote más grande de los últimos 10 años.

Acerca de la vacunación:
Son considerados inmune a la enfermedad los que han recibido la vacuna triple o una vacuna que contenga virus vivos del sarampión, los que han tenido la enfermedad documentada médicamente, los con evidencia de laboratorio de inmunidad o los nacidos antes del año 1957.
Los niños entre 6 a 12 meses que viajan deben recibir una dosis de vacuna la que no debe ser contabilizada como parte del esquema de rutina de vacunación
A los 12 meses deben recibir la primera dosis de la triple y una segunda dosis 28 días después.
El virus del sarampión es altamente contagioso y se disemina por el contacto con una persona infectada a través de la tos y estornudos. El virus puede permanecer activo y contagioso en el aire o sobre superficies hasta por 2 horas. La enfermedad se manifiesta con erupción cutánea, fiebre, tos, irritación cionjuntival y rinorrea. Puede complicarse con otitis, diarrea o neumonia.

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Traducido, resumido y adaptado de Traveler´s Health CDC, por Dr. CA Quijada S.

MENINGITIS 2010: AFRICA.

Enfermedad Meningocócica y Africa 2010.

Esta seria enfermedad también conocida como meningitis o meningitis epidémica esuna infección bacteriana que algunas veces puede ser fatal. Ocurre a lo ancho del mundo pero el riesgo más grande de contraerla es en el llamado "cinturón de la meningitis” en el Sub Sahara Africano, comprendiendo los siguientes países:
Senegal, Guinea, Gambia, Guinea-Bissau, Mali, Burkina Faso, Camerún, Costa de Marfil, Ghana, Benin, Togo, Nigeria, Niger, Chad, Sudan, Ethiopia, Uganda, Kenya y Eritrea.

La enfermedad ocurre regularmente en el cinturón durante los mesessecos, de Junio a diciembre), no obstante en enero de este año se reportaron casos en Burkina Faso y Chad.

La bacteria se disemina por contacto directo estrecho o un contacto prolongado con personas infectadas, a través de la saliva o secreciones respiratorias (besos o vivir en el mismo hogar). Con contactos menores o casuales no hay riesgo.

Recomendaciones para los viajeros:
Vacunarse, la protección se alcanza a lo 7 a 10 días de recibirla.
En caso de sospecha de enfermedad consultar un médico. Tratamiento: antibiótico y quimioprofilaxis para los contactos estrechos.

Síntomas:
- Fiebre alta.
- Dolor de cabeza.
- Rigidez de cuello.
- Vómito.
- Nausea.
- Molestia con luz brillante.
- Confusión.
- Somnolencia.

Traducido, resumido y adaptado de CDC 2010, por Dr. CA Quijada S.

Meningitis Africa 2009.

La enfermedad meningocócica comunmente conocida como meningitis o meningitis epidémica representa una infección bacteriana seria y algunas veces fatal.

Ocurre en todo el mundo pero en el Sub Sahara Africano, en el llamado "cinturón de la meningitis", desde Mali a Etiopía es un área de alto riesgo para adquirir la enfermedad. Regularmente ocurre durante la estación seca, diciembre a junio.

El primer reporte de esta estación viene de Uganda donde se ha detectado un brote en los distritos de Masindi, Hoima, Arua, Adjumani y Moyo. a pesar de estas áreas están fuera del cinturón, la actividad de la enfermedad no es inusual en esta época del año.

Adicionalmente el 08 de febrero el Ministerio de salud de Nigeria ha reportado 1364 casos sospechosos y 108 muertes en 19 estados incluyendo la capital Abuja.

Los reportes oficiales también indican de enfermedad en parte oeste del "cinturón" incluyendo partes de Nigeria, Mali y Burkina Faso.

A los viajeros con destinos a estas áreas se les aconseja vacunarse, la protección de la vacuna se logra alrededor de 7 a 10 días post vacunación.

Transmisión.

La bacteria se adquiere por un contacto estrecho, directo o prolongado con una persona infectada, a través de la saliva o secreciones respiratorias o faríngeas (besos o vivir bajo el mismo techo). No se adquiere por contacto ocasional o por respirar el mismo aire ambiental.

La bacteria involucrada es la Neisseria meningitidis, cinco son los serogrupos asociados con la mayoria de los casos: A,B,C,Y y W-135.

Si presenta signos o síntomas de meningitis debe acudir prontamente a su médico para iniciar un tratamiento antibiótico precoz.

Síntomas y signos:

Fiebre alta.

Dolor de cabeza.

Rigidez de cuello.

Naúsea.Vómito.

Molestias frente a luces brillantes.

Confusión.

Somnolencia.

En USA se dispone de 2 vacunas la cuatrivalente (A, C, Y y W-135) conjugada (MCV4) y la cuatrivalente de polisacáridos (MPVS4). A los viajeros se les aconseja una dosis 7 a 10 días antes de viajar.

Nota: en Chile Meningo A+C del laboratorio Sanofi-Pasteur. El CDC aconseja profilaxis con antibióticos para los contactos estrechos de un paciente afectado por la enfermedad con el fin de prevenir casos secundarios.

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Traducido, resumido y adaptado de CDC, por Dr. CA Quijada S.

SARAMPION

Sarampión: Puesta al día.
Marzo 05, 2009.
El sarampión sigue siendo una enfermedad común en numerosos países del mundo. Más de 20 millones de personas son afectadas por la enfermedad cada año. Para numerosos viajeros el riesgo puede ser alto y se puede prevenir usando la vacuna.

El sarampión es una de las enfermedades infecciosas más contagiosa, su diseminación es por el contacto con una persona enferma a través de la tos, estornudos. El virus puede permanecer activo y contagioso hasta 2 horas en el aire y en las superficies. Los afectados tienen un enrojecimiento de la piel, fiebre alta, tos, secreción nasal y ojos llorosos rojos. Se les puede agregar infección en los oídos, diarrea o una infección pulmonar grave como neumonia. En ocasiones requieren de hospitalización. Incluso, aunque rara vez, pueden presentar una encefalitis y muerte. En los niños, malnutridos o inmunodeficientes puede causar una enfermedad severa.

Actividad actual.
Desde comienzos del 2009 el CDC de USA ha recibido reportes de varios brotes en:
Los cantones de Vaud y Lucerna en Suiza.
En Vietnam, incluyendo la capital Hanoi.
Los países en riesgo de sarampión se encuentran tanto entre los países desarrollados como aquellos en los en desarrollo. Todos los viajeros internacionales deben estar al día en sus vacunas independiente del destino.

Recomendaciones a los Viajeros.
estar al día con el esquema de vacunación nacional (rutinario).
Si viaja con niños aegurarse de que se realizó el esquema. La vacuna del sarampión va junta con la de la rubeola y parotiditis (paperas).
Llevar una copia del registro de vacunaciones.
Si vive en el extranjero y no esta seguro de haberse vacunado en la niñez solicitar que se le coloque.

Vacuna.
Es una vacuna con virus vivos. La vacuna recomendada actual es la asociada a la de la rubeola y parotiditis (SPR).

Recordar antes de viajar:
Los niños entre 6 a 12 meses: deben recibir una dosis. Los niños que recibieron una dosis antes de los 12 meses deben recibir 2 dosis más, la primera entre los 12 a 15 meses y la segunda al menos 28 días después.
Los niños mayores de 12 meses, adolescentes y adultos: Los que han recibido dos dosis de SPR o vacuna contra el sarampión con virus vivos se consideran inmunes.Los que no llenen las condiciones anteriores deben vacunarse con SPR. Ver el esquema de los adultos para decidir si deben recibir una o dos dosis.

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Traducido, resumido y adaptado de CDC, por Dr. CA Quijada.

RABIA: Descripción y Brote 2011

RABIA.

Brote de Rabia en Bali, Indonesia.
Mayo 2011.

A febrero del año 2011 sobre 100 casos de muertes por rabia han sido reportados en Bali. Los casos han sido confirmados, por laboratorio,  cerca de destinos populares para los turistas. El CDC aconsja a los viajeros ha tomar precauciones.

Actividades con mayor riesgo:

- trabajar estrechamente con animales de historia desconocida de rabia o vacunación

- tocar o jugar con animales.

- pasar largo tiempo en áreas rurales o participando de actividades al aire libre tales como ciclismo, camping, caminatas.

- adoptar animales con la intención de llevarlos a su país.

La rabia es una enfermedad rápidamente progresiva y fatal que se contrae por la mordedura de un animal o el contacto con la saliva de él en ojos, nariz, boca o heridas abiertas. La principal fuente de infección para el ser humano son los perros, zorros, murciélago, mapaches, mangostas.

Cada año la rabia mata en el mundo a aproximadamente 50 mil personas.

Si viajará a Bali y se expondrá a animales vacunese con tres dosis, en el día 0, al dia 7 y en el día 21o 28.

En caso de ser mordido y/o rasguñado por un animal  lave prolijamente la zona y obtenga ayuda médica de inmediato

Descripción.
La rabia es una encefalomielitis aguda, progresiva y fatal causada por el un virus de la familia Rhabdoviridae, género Lyssavirus que tiene afinidad por el sistema nervioso y es transmitida casi siempre por la mordedura de un animal que inocula el virus en la herida. en raras ocasiones se puede contraer por la introducción del virus en heridas y membranas mucosas sin mediar una mordedura. Todos los mamíferos son susceptibles pero los reservorios son los carnívoros y murciélagos. los perros son el principal resevorio en los países en desarrollo.
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La rabia se encuentra en todos los países excepto en la Antártica. En ciertas áreas del mundo es altamente endémica incluyendo pero no limitada a Africa, Asia, América Central y del Sur.

Países que no han reportado rabia recientemente son:
Africa: Cabo Verde, Libia, Mauritius, Reunión, Santo Tomé and Príncipe, y Seychelles.
Americas:

.....Norte: Bermuda, St. Pierre y Miquelon.
.....Caribe: Antigua y Barbuda, Aruba, Bahamas, Barbados, Islas Caimán, Dominica, Guadalupe, Jamaica, Martinica, Montserrat, Antillas Holandesas, Saint Kitts (Saint Christopher) y Nevis, Santa Lucia, San Martin, San Vincente and Granadinas, Turks y Caicos, and Islas Virgenes Islands (UK y US)
.....Sur: Uruguay
Asia: Hong Kong, Japón, Kuwait, Líbano, Malasia (Sabah), Qatar, Singapur, Emiratos Arabes Unidos.
Europa: Austria, Belgica, Chipre, República Checa, Dinamarca, Finlandia, Francia, Gibraltar, Grecia, Islandia, Irlanda, Isle of Man, Italia, Luxemburgo, Netherlands, Noruega, Portugal, España (excepto Ceuta/ Melilla), Suecia, Suiza y Reino Unido.
Oceanía: Australia, Islas Marianas del Norte, Islas Cook, Fiji, Polinesia francesa, Guam, Hawaii, Kiribati, Micronesia, Nueva Caledonia, Nueva Zelandia, Palau, Papua Nueva Guinea, Samoa y Vanuatu.

Toda Oceanía se considera libre de rabia. En las otras zonas los murciélagos podrían presentar el virus.

Riesgo para los viajeros.

La vacuna contra la rabia no es una exigencia de entrada en ningún país, no obstante si se viaja a países con rabia endémica y si se pasará largo tiempo en actividadse al aire libre como campamentos, andar en bicicleta, caminatas o en actividades ocupacionales que lo ponen en riesgo de mordedura se aconseja vacunarse.

Presentación clínica.Después de la infección transcurre un tiempo variable de incubación entre 1 a 3 meses. La infección progresa en forma inespecífica con paresias (disminución de la fuerza) o parálisis, espasmos de la musculatura deglutoria, que puede ser estimulada por la luz, sonidos o la percepción del agua (Hidrofobia), delirio, convulsiones, coma y muerte. No existe un tratamiento efectivo después que se han desarrollado los signos clínicos.

Prevención.Las vacunas en cultivos de células humanas diploides o en células de embrión de pollo son recomendads para los viajeros o personas en riesgo: veterinarios, manipuladores de animales, biólogos, misioneros y ciertos trabajadores de laboratorio. El haberse vacunado no elimina la necesidad de atención médica post exposición pero simplifica la profilaxis eliminando la necesidad del uso de globulina inmune y disminuye el número de dosis requeridas. la vacuna pre-exposición puede ser de utilidad cuando existe exposición inaparente o no reconocida o donde puede existir demora en la profilaxis post exposición. Se deben administrar 3 dosis de 1 ml intramuscular (en el deltoides) en los días 0, 7 y 21 0 28. Los niños reciben igual dosis. El embarazo no es una contraindicación. Los inmunodeprimidos (VIH, cáncer, leucemia, por medicamentos) no deberían recibirla a menos que sea inevitable y deben controlarse los niveles de anticuerpo post vacunación. Si se ha usado vacunas distintas a las de cultivo celular se debe colocar el total de las dosis post exposición a menos que se cuente con el resultado de un test con nivel de antígeno neutralizante contra la rabia mayor de 1/5.
Si se viaja a países con bajo riesgo para contraer la rabia no se recomienda el uso de vacuna pre y post exposición a animales domésticos.
Las mordeduras o rasguños de cualquier animal deben ser lavadas de inmedato con agua y jabón abundante y ojalá colocar povidona iodada, esto reduce el riesgo. Asistir a un centro de salud.
Usar en las heridas globulina inmune contra la rabia, 20 UI por kilo de peso, en el sitio de la mordedura (si es posible), donde no se encuentra se puede usar globulina inmumne purificada equina que tienen una tasa baja de efectos adversos (0.8 a 6.0%) que generalmente son menores.

Reacciones adversas.
Las reacciones por la vacuna pueden ser dolor, eritema, hinchazón o picazón en la zona de la inyección o reacciones leves generales del tipo dolor de cabeza, naúsea, dolor abdominal o muscular y mareos. Alrededor de un 6% de las personas que reciben un refuerzo con vacunas celulares pueden experimentar urticaria, picazón y malestar gneral. Una vez iniciada la profilaxis post exposición no debe ser interrumpida por reacciones leves locales o generales.

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Traducido, resumido y adaptado de Yellow Book, CDC, por Dr. CA Quijada S.

ALERTA FIEBRE AMARILLA 2010.

Alerta de brote de fiebre Amarilla en Costa de Marfil.

Desde noviembre del año 2009 un número creciente de casos de fiebre amarilla se han reportado en el oeste de Africa: Costa de Marfil y Guinea. La fiebre amarilla es producida por un virus que estransmitido por la picada de un insecto. Ver: Cuadro clínico y vacuna.

Al 10 de ennero del 2010 ha sido sospechada en 10 casos confirmándose en 3, y se han reportado 6 muertes en Costa de Marfil. Los casos se reportaron en los distritos de Minignan y Madinani y en la región de Denguelé que esta localizado en la frontera con Guinea. Más de 180 mil vacunas se han colocado en los residentes en un intento de controlar el brote.

En Guinea se ha confirmado un caso en la región de Kankan, prefectura de Mandiana que corresponde a la parte fronteriza con Costa de Marfil. Otros 6 casos están actualmente en estudio.

El CDC recomienda que todos los viajeros mayores de 9 meses que viajen a la zona reciban la vacuna. Costa de Marfil la exige para todos los mayores de 12 meses de edad. Guinea la exige para todos los que vienen de países en donde la fiebre amarilla es endémica.

Sí por razones médicas no puede colocarsela se recomienda no viajar a la zona.

Prevenir la picada de insectos con el uso de repelentes. Ver: Repelentes e insecticidas.

Fiebre Amarilla en Brasil.
Enero 08, 2009.
Recomendaciones actuales para vacuna contra la fiebre amarilla en Brasil.

El Ministerio de Salud de Brasil ha anunciado recientemente cambios en relación a sua áreas con riesgo de fiebre amarilla y las recomendaciones de vacunación.
La costa sureña del estado de Bahía y norteño de Espíritu Santo ya no son consideradas áreas de riesgo para contraer la fiebre amarilla, en tanto se han expandido las áreas de los estados de Sao Paulo y Paraná.
Se recomienda vacunarse en: Todas las áreas de Acre, Amapá, Amazonas, Distrito Federal (incluyendo la capital Brasilia), Goiás, Maranhão, Mato Grosso, Mato Grosso del Sur, Minas Gerais, Pará, Rondônia, Roraima, Tocantins y áreas de los estados: noroeste y oeste de de Bahía, Paraná central y oeste, sudoeste de Piauí, noroeste y oeste central de Río Grande del Sur, lejano oeste de Santa Catarina, norte y oeste de Sao Paulo.

Recomendaciones Generales.
Brasil no exige en la actualidad el uso de la vacuna pero sugiere vacunarse antes de viajar a zonas con riesgo.
* Al aire libre y en edificios con poco chequeo, usar repelente sobre la piel descubierta, después del bloqueador solar.
* Repelente con DEET (máximo al 50% en adultos y 30% en niños mayores de 2 meses), Picaridin (KBR 3023), Aceite de Limón eucaliptus/PMD o IR3535. Seguir las instruciones del folleto.
* Proteger a los niños menores de 2 meses con mosquiteros.
* En exteriores usar ropa holgada, mangas y pantalones largos.

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Destinos por Región:

Zapping:

Traducido, resumido y adaptado de Travelers´Health, CDC 2009, por Dr. CA Quijada S.

ALERTA VACUNA: ENCEFALITIS JAPONESA.

Stock Limitado de Vacuna.

Existen limitaciones para adquirir la vacuna contra la Encefalitis Japonesa (EJ) debido a la baja disponibilidad en el mercado, el laboratorio Sanofi Pasteur ha notificado que puede cubrir el primer cuarto del 2009 y ha restringido, a sus clientes, las entregas a sólo 9 dosis por mes.
La JE-VAX es la única vacuna con licencia en USA para la EJ y es derivada desde cerebro de ratón (virus inactivado), el otro laboratorio que la distrubuía, Biken, la discontinuó.
Una nueva vacuna manufacturada por Intercell llegará al mercado, pero su licencia recien podría estar aprobada en USA a finales de este año.

Recomendaciones.
Se aconseja vacunarse a los viajeros que planean pasar un mes o más en las áreas endémicas con EJ. También aquellos viajeros que pasarán un tiempo más corto en lugares con alto riesgo: mucho tiempo en áreas rurales o en actividades al aire libre.
Si viajará a las Olimpiadas en Beijing y otras áreas urbanas de China, el riesgo es mínimo.
Independiente del uso de la vacuna siempre el viajero debe protegerse de la picada de mosquitos con repelentes e insecticidas.

El sitio de Sanofi Pasteur para JE-VAX:
http://www.travelersvaccines.com/En/Clinics/Clinic_Locator.cfm.

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Destinos por Región.
Zapping.

Traducido, resumido y adaptado de FDA Julio 2008, por Dr. CA Quijada S.

VACUNAS.

Vacunas en los Viajeros.

Los viajeros deben considerar:
1.- Vacunas habituales: son las que forman parte del calendario de vacunación oficial para niños y adultos de cada país (ver Vacunatorio Internacional: Chile).
2.- Vacunas requeridas u obligatorias: la única vacuna obligatoria internacionalmente es la de la fiebre amarilla.
Algunos países exigen legalmente, para entrar o permanecer en ellos, el uso de algunas vacunas como es el caso de la antimeningocócica o antigripral para los peregrinos a La Meca o la antisarampión para residir en USA.
3.- Vacunas recomendadas: son aquellas sugeridas según la exposición a que se verá expuesto el viajero.

Los riesgos de enfermedad asociados con los viajes se relacionan con la edad del viajero, su género, su condición de salud previa, el destino, el tipo de viaje, las actividades que se realizarán, la duración del viaje y las condiciones sanitarias locales.

Los riesgos son mayores si se viaja a regiones tropicales y subtropicales, países en desarrollo, estadías prolongadas superiores a 4 semanas, el realizar actividades de riesgo como turismo aventura, expediciones, misiones de paz o humanitarias.

Con riesgo menor son aquellos que viajan a áreas urbanas, países desarrollados con buena infraestructura sanitaria y con estadía de corta duración (menos de 4 semanas).

En general se puede decir que alrededor de un 8% de los viajeros a países en desarrollo en enfermará y uno de ellos morirá debido a esta enfermedad.

Aproximadamente un 50% de los viajeros viaja por placer, un 25% visita a parientes o amigos y el resto lo hace por negocios.

Vías de contagio de enfermedades:
- Por agua y alimentos: hepatitis, cólera, tifoidea.
- Por vectores: fiebre amarilla, dengue, malaria, leismaniasis.
- Por animales: rabia, brucelosis, leptospirosis.
- A través de heridas desde la tierra: antrax, tétanos.
- Por actividad sexual: hepatitis B, VIH, sífilis, gonococos, Clamidia.
- Por sangre o fluídos: VIH, hepatitis B-C, Chagas, malaria.
- Por vía aérea: legionelosis, tuberculosis, gripe, pertussis.

Vacunas:
- Fiebre amarilla.
- Hepatitis A.
- Hepatitis B.
- Tétanos-Difteria.
- Poliomelitis.
- Fiebre Tifoidea.
- Antirábica.
- Antimeningocócica.
- Anti cólera.
- Anti Encefalitis Japonesa.
- Anti influenza.

No todas las vacunas son de una sola dosis y por tanto deben ser colocadas con antelación suficiente, tanto para seguir el esquema óptimo como para obtener la inmunidad (defensa) antes de llegar al lugar de riesgo.

En general se recomienda no vacunar durante el primer trimestre del embarazo salvo la vacuna de la influenza.

La lactancia materna no interfiere con ningun tipo de vacunas.

Los pacientes con inmunosupresión tienen un alto riesgo de adquirir enfermedades en los viajes.
Ver Esquema de Vacunación del adulto 2007-2008.

Ver Sugerencias de vacunas por región a visitar.

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Vacunas para Adultos:

Adaptado de Vacunas para los Viajeros en Latinoamérica (API, SLAMVI, SLIPE), por Dr. CA Quijada S.

FIEBRE AMARILLA (CLINICA Y VACUNA).

Nota: Zona en amarillo: fiebre amarilla.

Fiebre Amarilla:

Es una enfermedad viral transmitida al ser humano por la picadura de un mosquito infectado.
La severidad de la enfermedad varía desde un cuadro semejante a la gripe o influenza a una enfermedad grave como hepatitis y fiebre hemorrágica.

El virus se mantiene en la naturaleza por transmisión entre mosquitos y primates no humanos.

La enfermedad ocurre solamente en el Sub sahara Africano y en América del Sur tropical donde es endémica con brotes epidémicos intermitentes.
En Africa, desde donde son reportados la mayoría de los casos, una variedad de mosquitos transmiten el virus. La tasa de fatalidad en Africa es más o menos 20%.

Los niños y personas mayores de 60 años tienen mayor riesgo de contraer una enfermedad severa.

En Sud América ocurre más frecuentemente en hombres jóvenes, pues se ven expuestos en sus trabajos en zonas forestales. El número de casos nuevos en esta zona es más bajo que en Africa (sobre todo en Africa Occidental).

En Brasil hay más riesgo entre Enero a Marzo.

El riesgo para el viajero depende de su vacunación, localidad a la que viaja, estación del año, duración de la exposición, actividad ocupacional y recreacional a que estará expuesto.

Países en Zona Endémica de Fiebre Amarilla.

Africa: Angol, Benin, Burkina Faso, Burundi, Camerún, Republica Africana Central, Chad, Congo, Equatorial Guinea, Costa de Marfil, Republica Democratica del Congo, Etiopía, Gabon, The Gambia, Ghana, Guinea, Guinea-Bissau, Kenya, Liberia, Mali, Mauritania, níger, Nigeria, Ruanda, Sierra Leona, Santo Tomé y Principe, Senegal, Somalia, Sudan,Tanzania, Togo, Uganda.

América del Sur y Central:

Argentina, Bolivia, Brazil, Colombia, Ecuador, Guyana Francesa, Guyana, Panamá, Paraguay, Perú, Suriname, Trinidad y Tobago, Venezuela.

Nota: No todos los países están afectados en su totalidad (ver mapas).

Prevención.

Permanecer en zonas con aire acondicionado, cubrir brazos y piernas. Uso de repelentes con DEET (en Chile OFF o Repelex) o picaridin. Usar primero bloqueador solar y luego el repelente (seguir instrucciones del fabricante). Repelentes que contienen permetrina para la ropa y zapatos.

Vacuna:

Se recomienda a partir de los 9 meses de edad, para aquellos que viajan o viven en áreas de riesgo de Sud América y Africa. Puede ser una exigencia de algunos países (ver en: http://wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2010/chapter-2/yellow-fever-vaccine-requirements-and-recommendations.aspx.

Relativamente segura y eficaz. Constituída por virus vivos atenuados y preparada en huevos. Colocar 0.5 ml por vía subcutánea por una vez, al menos 10 días antes del viaje, en un centro autorizado y reconocido internacionalmente.

Reacciones adversas.

Menores de 6 meses de edad con mayor riesgo de reacciones adversas, idealmente esperar al menos hasta los 9 meses.
Son habitualmente leves: dolor de cabeza, dolor muscular, fiebre baja que pueden durar entre 5 a 10 días.
Reacciones alérgicas caracterizadas por urticaria, asma, rash cutáneo son raras menos de 0.8 por cada 100.000 vacunas.

Enfermedad neurológica en 0.5 por 100.000 dosis. Un cuadro similar al producido por el virus: y con más fecuencia en mayores de 60 años: 1.8 casos por 100.000 dosis distribuídas.

Contraindicada:

Menores de 6 meses

En sujetos con historia de enfermedad al Timo (miastenia gravis, timoma).

En embarazo y lactancia colocar sólo si es inevitable el riesgo de contraerla.

Inmunosuprimidos (VIH, leucemia, linfoma, metástasis, enfermedad al timo, usando corticosteroides, antimetabolitos, agentes alquilantes o radiación). Transplantados.

No usar en alérgicos a los huevos o historia de sensibilidad a los pollos. Hacer previamente una prueba intradérmica con una dosis pequeña de vacuna. Puede también dar alergia a la gelatina que se usa como estabilizador.

La respuesta inmune a la vacuna de la fiebre amarilla no es inhibida por la administración de otras vacunas con virus vivos atenuados. Así mismo, no se ha demostrado alteración de la respuesta inmune (formación de anticuerpos) con el uso simultaneo de globulina inmune.

El uso de cloroquina profiláctica no afecta la producción de anticuerpos.

No hay un tratamiento específico contra esta enfermedad o la asociada al uso de la vacuna.

Al momento de la vacunación debe entregarse un certificado de vacunación aceptado internacionalmente que garantiza que la vacuna usada ha sido aprobada por WHO (World Health Organization) que se conoce como ICVP (International Certificate of Vaccination or Prophylaxis for Yellow Fever Form CDC 731), que es firmado y timbrado por el centro autorizado de salud.
El certificado es válido después de 10 días de la vacunación y dura 10 años.

El certificado debe ser llenado en todos sus detalles, pues si está incompleto es motivo de rechazo.

Si por razones de salud no puede vacunarse debe adjuntar un certificado médico que señale la causa y llenar la sección correspondiente del ICVP. No se aceptan motivos no médicos incluso con una declaración jurada de rechazo de vacunación.
Algunos países incluso exigen el certificado si la persona viene desde un país donde la fiebre amarilla es endémica, aún si sólo ha estado como pasajero en tránsito, por ejemplo viajeros desde Africa o Sud América hacia El Asia.

Centros autorizados: http://www2.ncid.cdc.gov/travel/yellowfever/

Países que requieren certificado de vacunación contra la fiebre amarilla al arribo:

Angola, Benin, Bolivia (o declaración jurada), Burkina Faso, Burundi, Camerún, República Africana Central, Chad, Congo, Costa de Marfil, República Democrática del Congo, Guinea Francesa, Gabon, Ghana, Liberia, Malí, Mauritania (para permanencia mayor de 2 semanas), Níger, Ruanda, Santo Tomé y Príncipe, Sierra Leona, Togo.

Nota: Actualizado a Enero 09/2008.

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Traducido, resumido y adaptado de Traveler´s Health, CDC, por Dr. CA Quijada S.

VACUNAS EN ADULTOS ESQUEMA 2009.

Esquema de Vacunación de Adultos 2009 (USA).

Se han revisado las recomendaciones de inmunización para los adultos. No se han incorporado nuevas vacunas al esquema 2007-2008, pero si se han agregado algunas recomendaciones.

Cambios:

* El personal de la salud no esta en mayor riesgo de contraer el Virus del Papiloma Humano (VPH), por tanto deben seguir el esquema general recomendado. La vacunación puede comenzar a la edad de 9 años.

* Los adultos que recibieron previamente sólo una dosis contra la varicela deberían recibir una segunda dosis.

* Los pacientes con asma y los fumadores también deberían ser vacunados contra el pneumococo.

* Se amplia la información en relación a la cuarta dosis de la vacuna combinada contra la hepatitis A/B.

* Revacunar cada 5 años contra el meningococo.

Indicaciones específicas.

Vacunas:

- Tétanos, difteria y pertussis acelular (Td/Tdap):

Tdap reemplazaría una dosis de Td para los adultos entre 19 a 64 años que no han recibido previamente una dosis de Tdap. Para los adultos con incerteza o historia incompleta de vacunación primaria deben recibir una serie de 3 dosis conteniendo toxoide tetánico y diftérico (Td). La primera y segunda dosis separadas al menos por 4 semanas y la tercera 6 a 12 meses después de la segunda. Tdap puede sustituir culaquiera de las dosis de la serie inicial de 3 Td.

Un refuerzo de tétanos-difteria será entregada a los adultos que recibieron una serie inicial hace 10 o más años. Refuerzos cada 10 años.

Embarazo: si recibió Td hace más de 10 años, administrar Td en el segundo o tercer trimestre. Si recibió Td hace menos de 10 años administrar Tdap en el post parto inmediato. Se recomienda una dosis de Tdap para mujeres post parto, con contacto estrecho con niños menores de 12 meses y personal de la salud con contacto directo con pacientes si no han recibido previamente Tdap. Para profilaxis del manejo de las heridas está indicada la Td.

- Virus del Papiloma Humano (VPH):

A todas las mujeres entre los 11 a 26 años de edad que no han recibido las tres dosis y puede ser iniciada a los 9 años. Una historia de verrugas genitales, prueba de Papanicolau anormal o una prueba de ADN positiva para el virus no es evidencia de infección previa con todos los virus representados en la vacuna y por tanto se recomienda vacunarse.

El momento ideal para vacunarse es antes de contraer el virus a través de la actividad sexual y son estas mujeres las que obtendrán los mayores beneficios.

Una serie completa consta de 3 dosis, la segunda dosis se administrará 2 meses después de la primera y la tercera 6 meses después la primera dosis.

Es una vacuna que no contiene virus vivos. La respuesta inmune puede ser inferior en aquellas mujeres con patologías asociadas o inmunodeficiencia.

- Varicela:

Para todos los adultos (de 19 años a mayores de 65 aós) sin evidencia de inmunidad a menos que tengan una contraindicación. Deben recibir 2 dosis si no han sido previamente vacunados y sólo la segunda si ya lo han sido. Las embarazadas sin evidencia de inmunidad serán vacunadas al momento del parto o antes de ser dadas de alta, recibiendo la segunda dosis 4 a 8 semanas después de la primera.

- Herpes Zoster:

Se recomienda una dosis a los adultos de 60 o más años de edad con o sin antecedentes de infección previa por herpes zoster, a menos que tengan una contraindicación.

- Sarampión, Paperas y Rubeola:

1 o más dosis recibirán los adultos nacidos durante o después de 1957 a menos que tengan una contraindicación médica, documentación de 1 o más dosis, historia de sarampión confirmada por personal de salud o evidencia de laboratorio de inmunidad. Una segunda dosis se recomienda para aquellos adultos recientemente expuestos al sarampión o durante un brote o que fueron vacunados previamente con virus muertos del sarampión o vacunados con un virus desconocido del sarampión entre 1963 a 1967, así como para aquellos que estudian en instituciones educacionales post secundaria, trabajadores de la salud o que planean viajar al extranjero. Las mujeres en edad de concebir independiente de la edad de nacimiento deberían ser evaluadas para determinar evidencia de inmunidad y recibir consejo en relación al sindrome de rubeola congénita. Las que no tienen inmunidad deben ser vacunadas al término del embarazo o antes de ser dadas de alta.

- Influenza (Gripe):

Colocar a aquellos con indicación médica, ocupacional u otra. Las indicaciones médicas son la enfermedades crónicas cardiovasculares, pulmonares, metabólicas, inmunocomprometidos o cualquier condición que comprometa la función respiratoria o que aumente el riesgo de aspiración. Todo el personal de salud y los cuidadores de niños menores de 5 años, así como los residentes de casas de reposo o de instituciones de cuidado prolongado y aquellos que puedan transmitir el virus a personas de alto riesgo. Se incluye a las embarazadas y los que deseen ponérsela.

- Pneumococo polisacáridos:

Para aquellos con enfermedades crónicas pulmonares, cardiovasculares, hepáticas, renales, alcoholismo crónico, diabetes mellitus. Implante coclear y fuga de líquido cerebroespinal. Deberá ser colocada lo más cerca posible del diagnóstico de VIH. Fumadores y residentes de casas de reposo.

Revacunar cada 5 años a los pacientes crónicos renales, con sindrome nefrótico, asplenia (sin bazo) anatómica o funcional, inmunocomprometidos y a los mayores de 65 años que habían sido vacunados hace más de cinco años a una edad inferior a los 65 años.

- Hepatitis A:

Indicada para los con enfermedad hepática crónica, los que reciben concentrados de factores de la coagulación, hombres que tienen sexo con hombres, usuarios de drogas ilegales, trabajadores de laboratorio expuestos a primates infectados con el virus, personas que viajan o trabajan en países con endemia alta o intermedia para hepatitis A y para aquellos que la solicitan para protección. La vacuna con formulación de antígeno único recibirán dos dosis 0 y 6 a 12 meses o 0 y 18 meses según fabricante. Para la vacuna de dos antígenos (combinada) A y B reciben 3 dosis: 0, 1 y 6 meses o 4 dosis dias 0,7 y 21 o 30 con un reforzamiento a los 12meses.

- Hepatitis B:

Para pacientes renales terminales, infección por VIH, enfermedad hepática crónica, personal de la salud o de rescate expuestos a fluídos corporales contaminados, personas sexualmente activas no monógamos, pacientes que consultan por enfermedades de transmisión sexual, usuarios de drogas inyectables y hombres que mantienen relaciones sexuales con hombres.

- Meningococo:

Para pacientes con asplenia anatómica o funcional, deficitarios de componentes terminales del complemento, estudiantes de primer año que viven en dormitorios, microbiólogos rutinariamente expuestos al meningococo, personal militar y los que están en países con hiperendemia o epidemias.

- Haemophilus influenzae tipo b (Hib):

No recomendada desde los 5 años de edad y mayor, aunque puede ser considerada en portadores de la enfermedadd de células falciformes, leucemia, infectados por VIH y asplenia.

Inmunocomprometidos:

Se pueden usar vacunas con virus inactivados pero no con virus vivos.

Información más detallada en Morb Mortal Wkly Rep 2008;57(53).

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Destinos por Región:

Zapping:

Traducido, resumido y adaptado de Medscape Today 09, enero, 2009, por Dr. CA Quijada S.

VACUNATORIO INTERNACIONAL: CHILE.

Vacunas y Antimaláricos.

El Programada Ampliado de Vacunaciones comprende el siguiente calendario de Vacunaciones:

Recien Nacido: Vacuna BCG.  Protección: Tuberculosis.

2 - 4 meses.
Vacuna Pentavalente. Protección: Hepatitis B, Difteria, Tétanos, Tos Convulsiva (Coqueluche). Haemophilus Influenza B.
Vacuna Polio oral. Protección: Poliomielitis.
Vacuna Neumocócica conjugada. Protección: Enfermedades por Neumococo.

6 meses,
Vacuna Pentavalente. Protección: Hepatitis B, Difteria, Tétanos, Tos Convulsiva (Coqueluche). Haemophilus Influenza B.

Vacuna Polio oral. Protección: Poliomielitis.

12 meses.
Vacuna tres vírica. Protección: Sarampión, rubeola, Paperas (Parotiditis).

Vacuna Polio oral. Protección: Poliomielitis.

18 meses.
Vacuna Pentavalente. Protección: Hepatitis B, Difteria, Tétanos, Tos Convulsiva (Coqueluche). Haemophilus Influenza B.
Vacuna Polio oral. Protección: Poliomielitis.

1° Básico.
Vacuna tres vírica. Vacuna dTp (acelular). Protección: Sarampión, rubeola, Paperas (Parotiditis).

Adultos de 65 años y más
Vacuna Neumo23. Protección: Enfermedades por Neumococo.

Gripe o Influenza: Campaña gratuita anual para los sujetos con mayor riesgo: adultos mayores, embarazadas, lactantes y portadores de enfermedades crónicas (EPOC, diabéticos, cardiópatas, etc).

Desde el año 2007 se incluye también en forma gratutita para los adultos mayores de 65 años la vacuna contra el pneumococo.

Pneumococo y Otras vacunas: ver esquema 2007-2008.

El vacunatorio internacional del Hospital del Salvador de Santiago (**) ofrece consejería para los viajeros internacionales y dispone de:

Vacunas:

Fiebre Amarilla (otorga certificado de vacunación). Hepatitis A. Hepatitis B niños. Varicela. Antitífica. Polio. DPT (Difteria-Tétanos-Pertussis). Hepatitis B adulto. Neumocócica. Antirábica,. Células vero. Tresvírica. Toxoide Diftérico-Tetánico. Tentact- Hib.

La recomendación técnica es que las vacunas sean administradas a lo menos 10 días antes de ingresar a la zona de riesgo, ya que es el tiempo aproximado que se demoran en producir inmunidad.

Asesoría de Quimioprofiláxis (prevención de enfermedades con medicamentos) para la Malaria de acuerdo a las recomendaciones del MINSAL y la OPS para: Mefloquina, Cloroquina, Doxiciclina, Proguanil ( esta última no se encuentra en Chile y debe adquirirse en el país que se visita.

Otros servicios con vacuna para Fiebre Amarilla: Arica, Antofagasta, Valparaíso y Magallanes.

Nota:- Según el Reglamento Sanitario Internacional (1969), la vacuna anti fiebre amarilla es la única vacuna que debiera ser exigida a los ciudadanos procedentes de países endémicos que ingresan a países no endémicos.

A los ciudadanos chilenos no se les exige vacunas en el extranjero, a no ser que hayan permanecido en una zona endémica durante los últimos 6 meses.

Manual de información al viajero de 1998 en: http://www.epi.minsal.cl/

Vacunatorios autorizados:
Región Metropolitana:
Servicio de Salud José Manuel Infante 551 Providencia fono: 27576057
Clínica Las Condes: Lo Fontecilla 441 Las Condes Fono: 22105730
Clínica Alemana Avda. Vitacura 5551 Vitacura Fono: 22101195
Clínica Santa María

Arica y Parinacota:
Consultorio Remigio Sapunar. Fono: 2254816

Antofagasta:
CLINISAN. Maipú 828. Fono: 2260810

Calama:
Centro de Salud A. Caro. Cobija 2188/402. Fono: 2346945

Valparaíso:
Consultorio Victor Manuel Fernandez. Fono: 22721350

Concepción:
Maipú 2120. Fono:

Temuco:
Aldunate 70. Fono:

Punta Arenas:
Balmaceda 661 Fono: 2291330

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Zapping a Temas.

Destinos por región.

Adaptado de MINSAL, por Dr. CA Quijada S.